Tevreden klant Visus Haarkliniek - De haartransplantatie van Esmeijer

Naam*
Achternaam*
Straat*
Huisnummer*
Toevoeging
Postcode*
Plaats*
Geboortedatum*

Day
Month
Year
E-mailadres*
Telefoonnummer*
In welke type behandeling bent u geïnteresseerd?*
In welke maanden wilt u behandeld worden?*
Kortingscode
Regels met betrekking tot het consult*
Ja, ik ga akkoord met deze onderstaande voorwaarden.
• Annulering Consult

Consult is GRATIS. Wanneer u door omstandigheden genoodzaakt bent om het consult te annuleren, dan vragen wij u dit uiterlijk 48 uur vooraf aan de afspraak aan ons door te geven. Indien u ons niet of niet tijdig informeert, dan dienen wij uw consult afspraak te registreren als no-show. Wij zullen u dan een rekening van €100,- plus BTW toesturen. Na betaling van dit openstaande bedrag, kunt u opnieuw een afspraak inplannen voor een gratis consult. Indien u na het consult besluit om een behandeling bij ons te ondergaan, dan verrekenen wij de kosten van de no-show op uw eindfactuur in de vorm van een korting van enkel €100,- (omdat de behandeling vrijgesteld is van BTW als medische dienst).

Naam*
Achternaam*
Straat*
Huisnummer*
Toevoeging
Postcode*
Plaats*
Geboortedatum*

Day
Month
Year
E-mailadres*
Telefoonnummer*
In welke type behandeling bent u geïnteresseerd?*
In welke maanden wilt u behandeld worden?*
Kortingscode
Regels met betrekking tot het consult*
Ja, ik ga akkoord met deze onderstaande voorwaarden.
• Annulering Consult

Consult is GRATIS. Wanneer u door omstandigheden genoodzaakt bent om het consult te annuleren, dan vragen wij u dit uiterlijk 48 uur vooraf aan de afspraak aan ons door te geven. Indien u ons niet of niet tijdig informeert, dan dienen wij uw consult afspraak te registreren als no-show. Wij zullen u dan een rekening van €100,- plus BTW toesturen. Na betaling van dit openstaande bedrag, kunt u opnieuw een afspraak inplannen voor een gratis consult. Indien u na het consult besluit om een behandeling bij ons te ondergaan, dan verrekenen wij de kosten van de no-show op uw eindfactuur in de vorm van een korting van enkel €100,- (omdat de behandeling vrijgesteld is van BTW als medische dienst).

Vul het onderstaande formulier in en je wordt zo snel mogelijk door ons terug gebeld.

Haartransplantatie Ervaring van Esmeijer